記者12月7日從國家醫(yī)保局獲悉，2025年國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄在廣州發(fā)布。2025年國家醫(yī)保藥品目錄成功新增114種藥品，有50種是一類創(chuàng)新藥，總體成功率88%，較2024年的76%明顯提高。19種藥品納入首版商保創(chuàng)新藥目錄。
2025年國家醫(yī)保藥品目錄納入了一些彌補基本醫(yī)保保障空白的藥品，如三陰乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用藥；朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等罕見病用藥；糖尿病、高膽固醇血癥、自身免疫性疾病等慢性病用藥。
納入首版商保創(chuàng)新藥目錄的19種藥品中，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有阿爾茨海默病治療藥品等。
此次調整后，國家醫(yī)保藥品目錄內藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。
這意味著，超過一半的看病需求在“家門口”就能得到解決。數(shù)字背后，是群眾看病就醫(yī)習慣的改變，也是醫(yī)療資源“往下沉”、服務能力“向上走”的縮影。
在湖南省長沙市望城區(qū)高塘嶺街道中南社區(qū)，醫(yī)務人員定期上門為行動不便的居民（左）檢查身體。新華社記者 陳思汗 攝
這“半邊天”的撐起，并非一蹴而就。
回望“十四五”，聚焦“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，始終是衛(wèi)生健康領域深化改革的“重頭戲”。這份“成績單”來之不易，也為“十五五”時期加快建設健康中國奠定堅實基礎。
推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，讓縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構成為“一家人”；重點強化全科、兒科、康復科、中醫(yī)科等科室建設；布局建設國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，著力解決群眾跨區(qū)域就醫(yī)難題；推動三級醫(yī)院技術、人才、管理下沉，提升基層“造血”能力……“十四五”期間，一套“組合拳”讓基層醫(yī)療機構服務能力“再升級”。
在山東省鄆城縣隨官屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保便民服務站，工作人員在開展“手機視頻辦醫(yī)保”業(yè)務。新華社記者 郭緒雷 攝
如今，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，彩超、CT等設備已成“標配”，以往只能在大醫(yī)院開展的檢查檢驗項目逐步普及；越來越多專家號源、慢性病常用藥，通過分級診療和雙向轉診渠道“流”向基層；遠程醫(yī)療，讓偏遠地區(qū)群眾也能“隔空”享受高水平診療服務。
數(shù)據(jù)是有力見證：2020年至2024年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量從97萬個增加到104萬個，衛(wèi)生人員數(shù)量從434萬人增長到525.7萬人，診療服務人次從41億增長到53億。
基層“接得住”，百姓“愿意去”，不僅意味著看病更便捷、負擔更輕，也標志著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效能的提升，為應對人口老齡化與慢性病等挑戰(zhàn)筑牢根基。
展望“十五五”，更多暖心舉措“正在路上”：加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構運行保障，優(yōu)化醫(yī)療機構功能定位和布局，推進全民健康數(shù)智化建設……這些“硬舉措”將成為持續(xù)增強群眾健康獲得感的“關鍵密碼”。
根基牢，大廈穩(wěn)。
邁上新征程，當“家門口看病”成為越來越多人的首選，健康中國的基石，正一寸寸夯實；高質量發(fā)展的民生底色，也將更暖更亮。
國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部
關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）的通知
醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、人力資源社會保障廳（局）：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》、《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)<支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展的若干措施>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號，以下簡稱《若干措施》）、《2025年國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險以及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄調整工作方案》（以下簡稱工作方案）要求，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調整并制定了《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱新版藥品目錄）以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）。現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關事項通知如下：
一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作
（一）及時切換新版藥品目錄。
新版藥品目錄自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）同時廢止。各地要嚴格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調整目錄內藥品品種、備注、甲乙分類等內容。要及時更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的醫(yī)保目錄藥品按規(guī)定納入，調出的藥品按規(guī)定刪除，調整“備注”內容的藥品要更新支付范圍，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實新版藥品目錄管理要求，加強費用審核和基金監(jiān)管。
對于本次目錄調整中未成功續(xù)約被調出目錄的協(xié)議期內談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付，過渡期內各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構及時替換。
（二）規(guī)范藥品醫(yī)保支付標準管理。
協(xié)議期內談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用，基金和參保人員分擔比例由地方醫(yī)保部門確定。
競價藥品的支付標準是醫(yī)保對同一通用名藥品的基金支付基準。新增的國家集中帶量采購藥品以本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。
協(xié)議期內，若談判藥品或競價藥品存在新版藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應支付標準后在全國執(zhí)行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省級醫(yī)保部門可根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調整該藥品在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的支付標準。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省級醫(yī)保部門可按相關規(guī)定調整支付標準。
新版藥品目錄中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。
（三）加強醫(yī)保支付范圍管理。
嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。各地可定期收集經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構對醫(yī)保支付范圍的反饋，國家醫(yī)保局將積極推進醫(yī)保支付范圍的解讀工作。
二、切實提升醫(yī)保藥品供應保障水平
（四）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要指導相關藥品企業(yè)于2025年12月底前完成醫(yī)保目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于新版藥品目錄確定的支付標準；談判藥品協(xié)議期內如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于新版藥品目錄確定的支付標準。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標準有效期內,掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。
（五）積極推進新增藥品進院。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內藥品的有關要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2026年度基金支出預算時，應充分考慮目錄調整因素。對合理使用醫(yī)保目錄內創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標準支付的，支持醫(yī)療機構自主申報特例單議。各地醫(yī)保部門應簡化程序、優(yōu)化流程，按季度或月組織專家對特例單議病例進行評議，并根據(jù)評議結果，對相關病例實行按項目付費或調整該病例支付標準。
醫(yī)保定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷康復協(xié)議機構原則上應于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)需要及時調整藥品配備或設立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。按照《若干措施》《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)要求，談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。鼓勵各地采取積極措施推介談判藥品與定點醫(yī)藥機構對接。
（六）完善“雙通道”藥品使用管理。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要按照《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)要求，提升談判藥品“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細化水平。及時更新本省納入“雙通道”和單獨支付的談判藥品范圍，與新版藥品目錄同步實施。要充分考慮患者用藥延續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，原則上不得以談判藥品轉為常規(guī)目錄管理為由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。
各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方。
（七）加強基金支付監(jiān)測。
各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門應建立醫(yī)保目錄內藥品配備和使用情況監(jiān)測機制。按要求將相關信息定期上報國家醫(yī)保局，并加強對醫(yī)?；鹬Ц肚闆r特別是單獨支付藥品費用的監(jiān)測，確保基金安全。督促相關企業(yè)加強目錄內藥品的供應保障，及時響應醫(yī)療機構藥品采購和患者臨床用藥需求。
三、進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接
（八）積極推進商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用。
各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保局要落實《若干措施》各項要求，商保創(chuàng)新藥目錄內藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權益。
商保創(chuàng)新藥目錄內藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮挥嬋脶t(yī)保定點醫(yī)療機構基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關商業(yè)健康保險保障范圍內商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)保部門可探索支持醫(yī)保定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內藥品，并做好醫(yī)療機構和零售藥店終端價格監(jiān)測。支持有條件的地區(qū)將商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備情況接入“醫(yī)保藥品云平臺”。鼓勵有條件的藥品開展真實世界醫(yī)保綜合價值評價。
（九）積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍。
各地醫(yī)保部門要會同有關部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。鼓勵有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險與商?！耙徽臼健苯Y算。
新版藥品目錄及商保創(chuàng)新藥目錄落地過程中，各地醫(yī)保部門和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫(yī)務人員、經(jīng)辦人員培訓，及時回應患者和社會關切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。各地遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部。
附件：1.國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）
2.商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）
國家醫(yī)保局
人力資源社會保障部
2025年12月5日
